肿瘤进行免疫治疗，为什么会出现“假性进展”？

来源：医生在线时间：2019/01/03 09:33 阅读：1493

　　免疫治疗是现在肿瘤治疗的热点。什么样的病人适合免疫治疗？到底免疫治疗有没有效果？据统计显示，大概20%的肺癌患者可以从免疫治疗中获益。但是免疫治疗容易造成“假性进展”，可能会引起误判，需要医生仔细鉴别。较近科室的这例肺癌病人就是这样的情况。

　　骨转移的肿瘤病人，2次免疫治疗后，肿瘤没变化

　　47岁的男性病人，因全身疼痛，经检查，发现左肺4*5CM肿块，遗憾的是同时发现全身多处骨转移，幸运的是肿瘤标本检测发现PDL1检测强阳性，这是一个预测接受免疫治疗敏感的重要标志。一半以上强阳性的病人，接受免疫治疗后肿瘤会得到完美控制。

　　因此，我们对这个病人开展了两个疗程的化疗免疫治疗，发现肿瘤没大没小，控制良好。

　　进行第3次免疫治疗，肿瘤好像增大了？

　　继续进行第三个疗程的免疫治疗以后，再次评估，发现肿瘤明显增大。

　　按照传统的评估方法，这个肿瘤似乎已经进展了，需要更改治疗策略。但病人却感觉疼痛和胸闷等症状明显好转，这与影像结果不符。我们考虑为假性进展，造成的原因是，因为大量免疫细胞聚集在肿瘤周围造成了肿块增大的影像。

　　因此，我们决定继续治疗。

　　第4次免疫治疗后，肿瘤缩小了

　　第四个疗程的免疫治疗后，肿瘤明显缩小。说明免疫细胞攻击肿瘤，杀死了大部分肿瘤，效果显著。

　　进行免疫治疗，为什么会出现“假性进展"?

　　对于免疫治疗的效果评估，目前还存在一定争议，传统的细胞毒药物盒、靶向药物，治疗肿瘤以后肿瘤会缩小。但是免疫治疗是靠自身的免疫细胞攻击肿瘤细胞来进行治疗。

　　因此，有可能经过治疗后免疫细胞在肿瘤细胞周围造成肿块增大，也就是所谓的假性进展。

　　这个病人就是一例临床观察到的假性进展。病人经过两个疗程的治疗以后，病灶没大没小，我们评估稳定。但是第三个周期的治疗后，就出现了肿瘤增大。继续治疗后，肿瘤又明显的缩小了。

　　因此，对于免疫治疗的效果评估，大家一定要知道有一个假性进展。如果病人有临床获益，也就是症状改善明显，还是要继续观察，继续治疗，确认一下它的效果，若无效果再更改治疗方案。

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