PET/CT诊断鼻咽癌的优点

　　PET/CT检查在鼻咽癌诊断中的优势
　　
　　放射治疗是鼻咽癌常用治疗方法，但由于部分肿瘤细胞对放射线抗拒，导致放射治疗后肿瘤细胞残存而造成复发或远处转移，因此及早发现放射线抗拒的肿瘤以便采取相应的治疗措施，是提高放射治疗疗效的有效途径。笔者对2002年10月至2005年10月收治的21例鼻咽癌于放射治疗前、治疗后行18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-fluorodexyglucose，18F-FDG)PET/CT检查，以期探讨18F-FDG PET/CT在鼻咽癌放疗中的应用价值。

 　　远处转移是导致鼻咽癌治疗失败的难题，常规检查手段，如胸部X线片、B超、骨扫描等方法通常用于检查肺、肝、骨骼的转移病灶，但是上述方法发现远处转移的概率很低。Kumar等报道在139例鼻咽癌中，利用上述方法发现3.6%的远处转移，但是应用18F-FDG PET检查91例鼻咽癌患者，改变了11例病人的分期，其中10例是常规检查没有发现而PET发现远处转移的病人。

　　研究显示PET/CT对鼻咽癌分期的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为96%、94.4%、95.4%、96%和94.4%，高于CT的准确性，而PET能够发现CT不能查出的远处转移。本组21例病人经18F-FDG PET/CT检查，改变了4例病人的N分期，而且其中3例病人的治疗策略需要修改，提高了放疗剂量或加用化疗，由此可能使此3例病人潜在复发或转移的病灶得到控制而达到治疗。

　　Sakamato等研究了22例头颈部鳞状细胞癌患者，在放疗或化疗前和治疗后3周~4周进行18F-FDG PET检查，结果治疗后SUV明显低于治疗前（平均 7.0 vs 3.8），但是同期的CT和MRI检查结果显示肿瘤的缩小程度与PET结果并不一致，治疗后CR、PR、NC患者的平均SUV分别为2.7、3.6和4.5。

　　放射治疗后何时进行PET检查确定治疗疗效非常重要。Rege等对12例头颈部鳞状上皮癌用18F-FDG PET进行了放射治疗前、中、后检查，放疗后PET检查是在放疗结束后6周进行，结果显示当放疗剂量＜20Gy时原发肿瘤的18F-FDG摄取增加，但是放疗即将结束放疗剂量＞45Gy时摄取明显降低；所有放疗有效的病人其18F-FDG PET摄取均降低，但是对放疗抗拒的肿瘤放疗后6周的PET结果仍然显示葡萄糖代谢升高，研究的结论是放疗后4周PET显示持续的18F-FDG高代谢提示肿瘤残留，如果放疗后肿瘤组织退缩明显而18F-FDG摄取增加则可能是假阳性。Greven等[8]也对PET评价放疗疗效的优等时机进行了研究，对头颈部鳞癌病人于放疗前、放疗后1个月，放疗后4个月进行18F-FDG PET检查，结果放疗后1个月病理显示残留的6例病人病灶区代谢均增高，但是有3例患者结果为假阴性；4个月后的PET检查结果显示所有肿瘤残留者都是18F-FDG高摄取，且没有假阴性。1个月后PET检查出现假阴性的可能原因是放疗刚刚结束时，无论肿瘤细胞的活性如何，18F-FDG整合入肿瘤细胞的总量都减少。本组研究中1例病人，于放射治疗DT30Gy时曾行PET检查，结果放疗前、放疗中、放疗后的很大SUV分别为12、3.3、2.1。本组患者PET/CT检查均在放疗后2周内进行，我们的初步观察发现放疗后短期内行PET/CT检查，肿瘤很大SUV降低，提示肿瘤细胞活性降低，但是往往由于放疗诱发的炎症的影响，18F-FDG的高代谢区域较放疗前明显增大；并且发现放射治疗结束后CT显示颈部没有完全消退的淋巴结，PET/CT的结果显示淋巴结已经没有代谢活性，因此用功能影像和解剖影像来评价肿瘤消退的结果不同。

　　本研究初步结果显示PET/CT对鼻咽癌的分期方面比单纯CT检查更准确，特别是对N2和N3的病人，PET/CT检查往往可以发现更广泛的淋巴结转移或是远处转移灶，指导临床采取正确的治疗方案；而对放射治疗后CT显示病灶消退不明显，不能鉴别是肿瘤残留还是组织纤维化时，18F-FDG PET有助于两者的鉴别。本研究由于进行的时间短，采集的病例数较少，还不能得出令人信服的结论，尚需大量的病人材料收集和较长时间的观察，但是初步的结果已经展现18F-FDG PET在鼻咽癌分期以及检测鼻咽癌放疗疗效方面较单纯的CT检查能够提供更多有用的信息，有更广的应用前景。

　　现在PET/CT检查主要用于健康人群的肿瘤筛查，因为肿瘤的好发年龄是40～60岁，而且逐渐已经成为城市白领阶层的“第一杀手”，积极预防、早期发现、早期治疗是对付肿瘤较有效的办法，而在检测方面较知名的手段就是PET/CT检查。