原发性与继发性肝癌鉴别要点

　　继发性肝癌是由身体其它部位扩散到肝脏的癌肿。几乎所有部位的癌肿都有可能扩散到肝脏，但可能性很高的是大肠、胰脏、胃、肺和乳房。　　

　　倘若是继发性肝癌，要进行一系列检验以求确定，并且找出身体内癌肿原发的部位。但有时候并不一定能找到原来的癌肿。

　　继发性肝癌又称为转移性肝癌。人体全身的恶性肿瘤，都可随血液、淋巴液转移至肝脏，或直接浸润，形成继发性肝癌，继发性肝癌在临床表现中一般只有原来脏器癌症的表现而无肝脏严重受累的症状，患者可有乏力、体重下降、发热、多汗和厌食等表现，肝功能检查甚至在肝脏明显肿大时，仍可能正常，但血清癌胚抗原的检测常明显增高，B超、CT检查可发现肝脏占位性病变。

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　　继发性肝癌与原发性肝癌相比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的较多，其次为肺、乳腺、胰腺和结肠等的癌灶常转移至肝。

　　继发性肝癌常表现为多个结节型病灶，鉴别的主要方法为检查肝脏以外器官有无原发癌肿病灶，甲胎蛋白（AFP）检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。

　　为何癌细胞较容易转移到肝？

　　原发肿瘤直径大于2厘米，每天可释放大量的癌细胞进入血液循环（约3~4×106个/克瘤组织）。肝血窦不象小血管，缺乏完整的基底膜，而且肝血窦内有孔径较大的窗孔，肿瘤细胞易于穿透。肝脏血液灌流量较大而流量速较慢。这些虽是造成肝转移多发原因，但临床所见转移灶远远少于脱落的癌细胞数。

　　经研究发现，癌细胞有高转移和低转移之别，高转移有更强的生长能力。

　　到达肝脏的高转移性肿瘤可分泌肝细胞生长因子（HGF），HGF虽可增进肝细胞增殖和再生，但也是癌细胞的促运动剂，侵入肝脏的癌细胞在高浓度HGF刺激下可迅速增殖形成转移灶。

　　还有HGF促瘤细胞远东和增殖是伴有基质金属蛋白酶（MMPS）活性增加， MMPS能溶解癌细胞外基质，使某些细胞生长因子易于进入癌细胞周围，刺激癌细胞生长。

　　蛋白水解后的酸性环境有益于癌细胞的生长；基质溶解后的空间有益于新生血管的长入。两者合力，不但使肝脏容易形成转移灶，并且速度极快，这在动物实验中已经得到证实。
 
　　原发性肝癌与继发性肝癌的临床表现很相似，有时非常难区别，主要从以下几方面加以鉴别：

　　首先，应在身体其他部位寻找原发癌病灶，可以找到原发癌灶的即是继发性肝癌，否则就是原发性肝癌，由于原发于肠胃道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝，因而对这些部位都应仔细检查。

　　其次，AFP检测阳性者多为原发性肝癌，但少数原发性癌在消化道的病例也可呈现阳性。

　　另外，原发性肝癌大多合并肝硬化或慢性乙肝病史等也可资鉴别。此两种肝癌鉴别的关键在于病理检查和肝外原发癌的寻找。