PET/CT诊断肺癌全身转移实例

　　简要病史：病人，男性47岁，一周前自觉头疼，数天后清晨突发呕吐，行CT检查发觉：左侧基底节出血并破入脑室，左颞叶、额叶出血灶，行胸片检查示：右肺多发性占位，右侧多处肋骨破坏。

　　PET放射性药物：在注射18 FDG 3.3mCi后30分钟及60分钟分别进行脑和全身检查。

　　图像（图1，图2）发现：全身显像清晰，肝脏、脾脏、双肾及膀胱正常显影，右下肺可见一圆形异常放射性浓聚灶，双肾上腺、纵膈内及右颈部可见异常放射性浓聚灶，胸腰椎、双侧肱骨、骶髂关节及股骨、双侧肋骨及左侧可见多处异常放射性浓聚灶，脑显像可见右侧额叶、颞叶、左侧顶叶、颞叶及双侧枕叶、小脑可见多处异常放射性浓聚灶。

　　PET诊断:

　　1.　脑内多发性高代谢灶（右侧额叶、颞叶、左侧顶叶、颞叶及双侧枕叶、小脑），考虑为转移性肿瘤；

　　2.　全身多发性异常高代谢灶：右肺下叶病灶考虑为原发性肿瘤可能，肿瘤双侧肾上腺转移，纵膈淋巴腺及右颈淋巴腺转移；

　　3.　肿瘤多发性骨转移：CT（图3）诊断:左基底节出血，破入脑室，左颞叶、额叶出血灶。

　　讨论：Lewis等人分析了较终进行手术的34例非小细胞肺癌（NSCLC）病例， 这些病人在常规检查后进行FDG-PET检查，在这些病例中，PET意外发现10例（29%）阳性病灶，并使14例病人的（41%）改变治疗方案，其中包括6例（18%）患者改为非手术治疗。Valk报道FDG-PET显像发现１１例（11%）病例有新发现的远处转移，并且假阳性率为零，在对19例PET阴性而CT显示阳性结果的病例的随访调查显示，临床进展显示无转移证据。Gile报导FDG-PET局部显像可正确鉴别良恶性肾上腺病灶，在20个病例的24个肾上腺病灶（包括10例肺癌）的 PET半定量测定，其中肾上腺转移病灶的SUV值在2.9~16.6，平均值7.4，而在良性肾上腺病灶的SUV值在0.2~1.2，平均值在0.6。

　　PET诊断后病人治疗方案改变：病人放弃手术治疗，改用放、化疗等保守治疗。

　　病例来源于：上海第二医科大学附属瑞金医院核医学科（全国PET/CT中心——petct/yy.shtml">点击进入；免费预约咨询热线：400-082-1008；400-600-2863）