脊椎骨挫伤的petct诊断价值
来源：互联网
时间：2017/03/04 09:46
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骨挫伤足指由于直接或间接暴力引起的骨松质内局限性水肿和出血，为骨松质内的细微损伤所致，元骨皮质的断裂与移位。脊椎骨挫伤是脊椎外伤中很轻型的损伤，经制动、休息可以痊愈。脊椎骨挫伤x线平片、CT表现为阴性，目前MRI作为一种重要的无创检查方法，需充分结合脂肪抑制序列和常规SE TlWI，才能克服检查时间长的缺点，为临床提供可靠的诊断信息。到目前为止，鲜见有PET-CT在脊柱骨挫伤的诊断报道。
骨挫伤通常用来描述由于直接或间接暴力创伤引起的骨松质内局限性水肿和轻微出血，是骨松质内小梁结构的细微损伤所致，但不发生骨皮质的断裂与移位。因此在常规x线CT图像上均不能显示。MRI的问世，使骨挫伤的诊断成为了一种可能，随着对本病认识的不断深入，对于骨挫伤也有了明确的定义。骨挫伤的基础病理是指骨松质内的炎性渗出、水肿及轻微出血，但由于创伤的机制不同，骨挫伤的表现形式也各异。脊柱骨折多为应力性损伤引起，其特点是骨小粱的断裂方向与应力作用的方向互相垂直。由于应力传导方向的原因，脊柱骨挫伤的发病部位多位于椎体上终板的下缘，损伤较重者可以沿骨小梁方向累及整个骨松质区。所有文献报道均未发现单纯累及椎体下终板下的病例。
临床上脊柱骨挫伤多发生于有骨质疏松的中老年人，主要表现轻微摔伤及过度劳累后损伤部位的持续性疼痛和压痛，较为严重者卧床后起立困难。
MRI对骨髓改变具有极高的敏感性，是目前诊断骨挫伤较好的无创检查方法。急性期或亚急性期的骨挫伤引起了骨松质的化学成分的改变，在MRI检查时也就引起了信号的异常改变。MRI常规SE序列上急性期或亚急性期的骨挫伤表现为不规则、边缘模糊不清的片状异常信号，T1值延长信号降低，T2值延长信号升高，STIR作为一种能够反应骨组织自由水含量变化的成像序列，对骨髓病变的诊断具有高度的敏感性，该序列在抑制脂肪信号的同时突出了骨挫伤水肿灶的显示，成为了骨挫伤MRI诊断中优选的成像技术，大量的文献报道，常规SE序列加上STIR序列是MRI诊断骨挫伤较为有效的组合方法。
FDG是一种非肿瘤细胞摄取的特异性标记物。巨噬细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞也参与了FDG的摄取。骨挫伤时大量中性粒细胞、巨噬细胞等炎性细胞及成纤维细胞的聚集，由于炎性细胞代谢活跃，所以FDG可以浓聚于病灶内。椎体骨挫伤多位于椎体上缘终板下，PET-CT融合图像形态多为椎体上缘终板下线样或条形FDG代谢异常增高灶，若病灶累及整个骨松质，则图像表现为沿骨小梁分布的弥漫性FDG代谢异常增高灶。
骨挫伤的诊断主要与骨转移瘤、多发性骨髓瘤相鉴别。骨转移瘤PET-CT检查时多可以发现原发灶(肺部、肝脏、前列腺等)，表现多为局灶性块状及结节状摄取，CT上表现为局限眭溶骨性或成骨性骨质破坏，部分PET表现较CT较早表现为代谢异常，转移瘤溶骨骨质破坏PET-CT检查绝大部分摄取均升高，其幅度可以超过30%。骨髓瘤摄取较转移瘤减低，但CT图像可以发现多灶性溶骨性骨质破坏。
MRI和PET-CT对骨挫伤诊断均有一定价值，但也各有自己的缺陷。MRI对骨挫伤诊断能力的提高有赖于扫描序列的优化和诊断医师水平的提高；PET-CT在骨挫伤定位和定性诊断方面均优于MRI，但由于样本量小，另外目前检查费用昂贵，尚不能作为常规检查，因此具体疗效还有待于大样本前瞻性队列研究证实。
阅读：petct在转移性肝癌中的价值 petct对原发性小肠恶性肿瘤临床意义
骨挫伤通常用来描述由于直接或间接暴力创伤引起的骨松质内局限性水肿和轻微出血，是骨松质内小梁结构的细微损伤所致，但不发生骨皮质的断裂与移位。因此在常规x线CT图像上均不能显示。MRI的问世，使骨挫伤的诊断成为了一种可能，随着对本病认识的不断深入，对于骨挫伤也有了明确的定义。骨挫伤的基础病理是指骨松质内的炎性渗出、水肿及轻微出血，但由于创伤的机制不同，骨挫伤的表现形式也各异。脊柱骨折多为应力性损伤引起，其特点是骨小粱的断裂方向与应力作用的方向互相垂直。由于应力传导方向的原因，脊柱骨挫伤的发病部位多位于椎体上终板的下缘，损伤较重者可以沿骨小梁方向累及整个骨松质区。所有文献报道均未发现单纯累及椎体下终板下的病例。
临床上脊柱骨挫伤多发生于有骨质疏松的中老年人，主要表现轻微摔伤及过度劳累后损伤部位的持续性疼痛和压痛，较为严重者卧床后起立困难。
MRI对骨髓改变具有极高的敏感性，是目前诊断骨挫伤较好的无创检查方法。急性期或亚急性期的骨挫伤引起了骨松质的化学成分的改变，在MRI检查时也就引起了信号的异常改变。MRI常规SE序列上急性期或亚急性期的骨挫伤表现为不规则、边缘模糊不清的片状异常信号，T1值延长信号降低，T2值延长信号升高，STIR作为一种能够反应骨组织自由水含量变化的成像序列，对骨髓病变的诊断具有高度的敏感性，该序列在抑制脂肪信号的同时突出了骨挫伤水肿灶的显示，成为了骨挫伤MRI诊断中优选的成像技术，大量的文献报道，常规SE序列加上STIR序列是MRI诊断骨挫伤较为有效的组合方法。
FDG是一种非肿瘤细胞摄取的特异性标记物。巨噬细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞也参与了FDG的摄取。骨挫伤时大量中性粒细胞、巨噬细胞等炎性细胞及成纤维细胞的聚集，由于炎性细胞代谢活跃，所以FDG可以浓聚于病灶内。椎体骨挫伤多位于椎体上缘终板下，PET-CT融合图像形态多为椎体上缘终板下线样或条形FDG代谢异常增高灶，若病灶累及整个骨松质，则图像表现为沿骨小梁分布的弥漫性FDG代谢异常增高灶。
骨挫伤的诊断主要与骨转移瘤、多发性骨髓瘤相鉴别。骨转移瘤PET-CT检查时多可以发现原发灶(肺部、肝脏、前列腺等)，表现多为局灶性块状及结节状摄取，CT上表现为局限眭溶骨性或成骨性骨质破坏，部分PET表现较CT较早表现为代谢异常，转移瘤溶骨骨质破坏PET-CT检查绝大部分摄取均升高，其幅度可以超过30%。骨髓瘤摄取较转移瘤减低，但CT图像可以发现多灶性溶骨性骨质破坏。
MRI和PET-CT对骨挫伤诊断均有一定价值，但也各有自己的缺陷。MRI对骨挫伤诊断能力的提高有赖于扫描序列的优化和诊断医师水平的提高；PET-CT在骨挫伤定位和定性诊断方面均优于MRI，但由于样本量小，另外目前检查费用昂贵，尚不能作为常规检查，因此具体疗效还有待于大样本前瞻性队列研究证实。
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